第491章 莫名其妙的高热反应，多源性出血

医求助，这已经是N次了。

换句话说，她早已经习以为常。

“我跟你去看看那位患者吧！”

周灿只能以病人为先。

“周医生，我先给你打好饭，等你可以吗？”乔雨在生活上默默的照顾周灿。

现在时间本身已经比较晚了，她担心时间太晚，食堂的饭菜已经卖光。

“你们先吃吧！一会我忙完了自己过去打饭好了。”

周灿意识到这个消化道出血的病人比较难搞。

暂时还不知道要多久。

用药后为什么在短短的三四个小时内出现高热？

跟着艾丽来到抢救室，只见患者躺在床上，双目紧闭，脸色仍然有些发白。不过相较于早上刚入院的时候，情况已经有了明显好转。

输血量高达1000ml，这其实已经非常惊人了。

“用了雷尼替丁吗？”

周灿看过患者的情况后，询问艾丽医生。

急诊科收治的这类抢救患者，目前推行的是首诊制度。谁接诊，谁负责。

新手医生特别害怕接到危重症病人。

不过只要有主治以上级别的医生在值班，听到有病人需要抢救，都会立刻赶过来主动接手病人。不存在让一个新手医生去抢救危重症病人，上级医生放手不管。

“用了！”

艾丽点点头。

雷尼替丁常用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎、卓艾综合征及其他高胃酸分泌疾病。有时候也用于治疗合并幽门螺杆菌。

病人目前的发热原因是困扰艾丽的一大难题。

这也是她请周灿过来帮忙会诊的主要原因。

“患者的其它生命体征还算平稳，没有出现寒战，只有高热，还真是诡异。不排除存在肠道感染性疾病的可能。”

周灿的眉头微皱，开始全力诊断这位患者的病因。

输血不可能造成高热，这个因素基本可以排除。

艾丽给病人用药十分谨慎，止血药物只用了与周灿商量过的两种。治疗胃溃疡的雷尼替丁是常用药。

按理说，用药引起高热的可能也很低。

但是患者又确实在医院治疗了三四个小时后，这才出现高烧。

从护士给病人的量体记录可以清晰的看到患者的体温是在四个小时内呈现出比较稳定的斜线上升。

并不是突然就发烧了。

首先怀疑的仍然是用药问题。

周灿目前的病理诊断是五级，接近副主任医师高级水平的样子。药理辨证也是五级，前不久刚达到副主任医师中级水平。

与病理诊断相比，有明显差距。

患者轻过输血1000毫升，血红素这才勉强恢复到比较理想的水平。但是他的贫血并没有得到十分明显的改善。

周灿不由再次拿起患者的急诊胃镜检查报告。

按理说，胃黏膜糜烂造成的出血量不可能很大，即便长达一个月时间持续出血，也不可能造成患者出现重度贫血，甚至突然休克才对。

问题到底出在哪？

周灿这时候已经开始怀疑患者不是单纯的胃炎出血了。

还有，糜烂出血性胃炎，一般很快就能自动止血，此病有较好的自限性。可是患者却持续黑便一个月有余，这两点存在矛盾。

进一步证实患者不是单纯的胃炎出血。

他的大脑快速运转，苦苦思索着患者的出血源是否还存在其它部位？

能造成患者重度贫血，甚至休克，说明出血量非常大。

如果是在胃部或者十二指肠大量出血，血液会反流入胃，这时候患者会出现呕吐咖啡样胃内容物，甚至直接呕血。

比如三国志记载的诸葛亮在阵前直接把王朗骂到当场吐血死亡。

小说中认为王朗是心脉断裂而死，这肯定不科学。

心脏在胸腔内，心血管破裂也很难造成直接吐血。通常只有上消化道、上呼吸道出血，才会直接大口吐血。

上呼吸道出血更多的是血沫出现。

比如遇到突然吐血倒地的急症患者，医生往往根据患者口鼻内吐出的血液颜色，是否有泡沫来判断具体的出血源。

肺部出血，通常会出现血沫，伴随咳嗽。主要为咳血。

胃部、十二指肠出血，则是直接大口呕血。

这个患者并没有临床呕吐症状。

基本可以排除上消化道在短时间内大出血的可能性。

不过这次休克前，患者突然流出鼻血，也是一个值得警惕的地方。

人的咽部与鼻腔构造非常复杂。

鼻腔粘膜的血管丰富，人在上火或者鼻子受到攻击时非常容易出鼻血。

有时候出血量大，还挺吓人的